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plano de saúde

O que é Convênio Médico?

O que é convênio médico: é um serviço oferecido por diversas operadoras com objetivo de prestar assistência médica e hospitalar.

A assistência a saúde é um direito de todos e um dever do estado. Porém, o atendimento do SUS não é suficiente para atender toda a demanda existente, gerando longas filas de espera para conseguir passar em consultas e realizar exames. Devido a grande demanda que o SUS precisa atender a qualidade de atendimento diminui.

o que é plano de saúdeDevido à precariedade do atendimento no SUS surgiu a demanda de criação dos planos de saúde. As operadoras credenciam hospitais, consultórios e laboratórios particulares para criar uma rede de atendimento aos seus associados.

O associado tem acesso a uma gama de opções de planos de saúde, com diferentes tipos de coberturas, alguns cobrem todos os gastos através do pagamento da mensalidade ou cobram uma mensalidade menor, porém cobram pequenos valores na realização de consultas e exames como coparticipação.

Existem diversos tipos de planos de saúde, porém os mais conhecidos são o convênio médico individual e o convênio médico empresarial.

O que é Convênio Médico Individual?

É um plano de saúde contratado por pessoas físicas e podem ser inclusos dependentes.

O que é Convênio Médico Empresarial?

É um convênio médico contratado por pessoas jurídicas e também conta com a inclusão de dependentes. No convênio médico empresarial é possível incluir a partir de 2 pessoas até um número grande de colaboradores, dependendo do plano escolhido.

Operadoras e ANS

As operadoras de plano de saúde precisam estar devidamente habilitadas pela ANS que garante um padrão de qualidade e o cumprimento de regras, para que os associados tenham acesso a uma assistência médica de qualidade.

Reembolso

o que é plano de saúde 2

Durante uma emergência ou urgência médica nem sempre o associado consegue chegar a um hospital conveniado com o seu convênio médico individual ou com o seu convênio médico empresarial, então foi criada a opção de reembolso, onde o associado se responsabiliza pelo pagamento da despesa médica e posteriormente solicita reembolso parcial ou total para a operadora de convênios médicos.

A opção de reembolso também pode ser utilizada quando o hospital, clínica ou laboratório de preferência do associado não é credenciada pela operadora, dessa forma, o associado tem a liberdade de escolher onde prefere ser atendido. Lembrando que necessário seguir as regras de reembolso presentes no contrato.

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